알아두면 유익한 안과상식

하이뷰안과 원장  이 동 열

- 백내장 편 -

▣ 백내장이란?

어르신들이 예전에 하시던 말씀 중, ‘나이 들면 눈 어둡고, 귀머거리 된다.’라는 말씀을 기억할 것입니다.

이 ‘눈 어둡고’가 바로 ‘백내장’을 지칭합니다.

예전에는 나이 들면 당연히 찾아오는 현상으로 순용하고 그냥 살 수 밖에 없는 것으로 인식되었으나, 현재 의술이 획기적으로 발달되어 이제는 80대, 90대라도 20대의 시력을 되찾는 시대가 되었습니다.

￮ 눈은 사진기의 구조나 원리와 유사

￮ 눈 속의 수정체는 사진기의 렌즈에 해당

￮ 사진기의 렌즈가 더러워지면 사진의 선명도가 떨어지게 되는 것과

마찬가지로 우리 눈의 수정체에도 혼탁이 생기면 눈 속으로 빛이

잘 통과하지 못하므로 물체가 흐려(시력이 떨어진다)지게 됩니다.

이러한 여러 원인에 의해 눈 속의 수정체에 혼탁이 오는 것을

백내장이라 합니다.

▣ 백내장 원인은?

1. 연령성

나이가 들어감에 따라 자연히 오는 백내장.

60대에 60%, 70대에 70%가 경하든 심하든 백내장이 있음.

2. 선천성

태어나면서부터 백내장이 있는 경우로 시력발달을 저해, 검진 및 치료가 필요함. 증상으로는 왠지 아이가 잘 못보는 것 같고 눈을 맞추지 못하며 눈의 움직임이 불안정함.

3. 외상성

안구에 물리적 충격을 받거나 전기 감전과 같은 신체 손상이 있을 때 발생

4. 전신질환

당뇨병과 같은 대사 장애가 있을 때

5. 약물

스테로이드성 안약을 과다하게 점안하는 경우

6. 이차성

눈 염증이나 타질환에 이차적 합병증으로 옴.

▣ 백내장의 종류

✡ 선천성 백내장

￮ 대부분 원인불명

￮ 유전, 선천성 대사장애, 염색체이상과 같은 전신질환을 동반하는

경우도 있음.

￮ 유아기부터 백내장이 심한 경우에는 시력발달의 장애로 약시가

되므로 발견 즉시 일찍 수술하는 것이 원칙

￮ 수술을 시행하더라도 아주 좋은 시력은 나오지 않는 경우가 많음.

✡ 노인성 백내장

￮ 원인은 잘 모르나 나이가 들면서 점차 수정체가 투명성을 잃어감.

￮ 50세가 넘어가면 거의 모든 사람에게서 백내장이 시작되는데

시력감퇴는 모든 사람에게 나타나는 것은 아니므로

수술을 받기 전에 정기적인 관찰 및 약물치료를 하는 것이 원칙

✡ 합병성 백내장

￮ 포도막염, 녹내장, 망막박리, 유리체의 변성 및 출혈,

약제(안약 및 내복약)의 부작용 등으로 인하여 수정체에 혼탁이

오는 경우

￮ 백내장 수술이 잘 되었다 하더라도 합병된 질환에 따라 시력회복의

여부가 결정되며 안내감염 등 수술 후 문제 발생 빈도가 다른 경우    보다 높음.

✡ 외상성 백내장

￮ 외상으로 수정체가 파열되거나 파열되지 않아도 타박으로 인하여

수정체 혼탁이 오는 경우

￮ 안구내의 다른 부분 특히 망막에 손상이 있는 경우가 흔하므로

수술 후 시력회복이 좋지 않을 수 있음.

✡ 당뇨병성 백내장

￮ 잘 조절되지 않는 유아성 당뇨환자에서 일찍 나타날 수 있는

흔하지 않은 종류의 백내장

￮ 주로 양안에 나타나며 진행이 매우 빠름

￮ 어른인 경우에는 노인성 백내장이 당뇨가 아닌 환자보다 일찍 발생

￮ 동반되는 당뇨병성 망막증이 있는 경우 수술 후 시력회복이 좋지

않은 경우가 많음.

▣ 백내장 증상

￮ 시력감소 : 통증이나 염증이 동반하지 않습니다.

￮ 눈부심 : 눈부심이 심하게 느껴집니다.

￮ 녹내장 : 녹내장으로 진행하여 두통, 안통, 충혈, 시력장애, 심하면

구토까지 일으킵니다.

￮ 주맹 : 밝은 곳에 가면 더 시력이 떨어집니다.

￮ 복시 : 한쪽눈으로 보았을 때 사물이 겹쳐보임(양안으로 보았을

때만 나타나는 것이 아님)

▣ 백내장 수술시기

수술시기는 백내장에 의한 특별한 합병증이 없는 한, 병의 진행상태,

시력 등을 고려하여 결정

일반적으로 시력감퇴 때문에 일상생활에 불편함을 느낄 정도로 시력이 저하된 경우, 그러나, 그 정도의 개인차이는 있음.

백내장이 너무 오래 되면 녹내장 등의 합병증 및 백내장 수술자체의

합병증 가능성이 커지므로 적절한 시기에 수술 받는 것이 매우 중요

▣ 백내장 수술 변천

✡ 초음파 수정체 유화흡입술

￮ 약 3mm의 작은 절개창을 열고 수술을 하며, 절개창을 통하여 백내장을 싸고 있는 렌즈 앞 껍질을 동그랗게 오려낸 후, 1초에 약 4만번 움직이는 초음파를 이용하여 단단한 백내장 덩어리를 조그만 덩어리로 쪼개면서 눈 밖으로 빼낸 후 그 자리에 인공수정체를 삽입함.

▣ 첨단 초음파 유화 흡입술

백내장 수술 분야는 크게 혼탁한 수정체를 제거하는 분야와 인공수정체의 개발분야로 나눌 수 있습니다.

혼탁한 수정체를 제거하는 분야는 최근 혁신적인 발전을 이룩하였는데 그것은 초음파 유화 흡입술의 시행입니다.

￮ 초음파 에너지를 이용해 혼탁한 수정체를 물처럼 유화내지 액화시    킨 후 빨아들여 제거

￮ 작은 구멍만을 낸 후 안전하게 시행

￮ 높은 성공률 합병증 최소화

￮ 즉시 일상생활 복귀

￮ 당일 수술 후 퇴원 가능

▣ 백내장 수술 일정

1. 예약시간에 방문 및 접수 확인

2. 회복실 지정 및 수술 준비

3. 산동(동공을 확장시킴)을 위한 안약 주입(1~3시간 정도 소요됨)

4. 수술(20여분 소요 예상)

5. 2~3시간 정도 안정을 취함(내원시간 기준으로 6시간 후 퇴원)

6. 담당의사의 상태확인

7. 수술 후 주의사항에 대한 설명

▣ 백내장 수술과정

1단계

안구의 공막부위를 절개한 후 전방조직보호를 위해 점탄물질(Healon)을 주입한다.

2단계

혼탁해진 수정체를 제거하기 위하여 수정체낭의 윗부분을 절제한다.

3단계

수정체낭에서 혼탁해진 수정체핵을 깨끗이 제거해낸다.

4단계

인공수정체 삽입이 용이하도록 수정체낭에 점탄물질(Healon)을 주입하여 원래의 모양으로 복구한다.

5단계

수정체낭 안에 인공수정체를 삽입한다.

▣ 인공수정체의 발전

최근 수년전부터는 말랑말랑한 연성재질의 인공수정체가 개발 보급되어 인공수정체를 반으로 접어서 우리 눈 안에 집어넣을 수 있게 됨으로써 백내장수술시 눈을 조금만 절개하고 수술을 안전하게 시행할 수 있게 되었습니다.

최근에는 이러한 연성인공수정체의 보다 안전한 삽입을 위해 새로운 주사기가 개발됨으로써 연성인공수정체를 주사기에 주입하여 우리 눈 안에 직접 삽입할 수 있게 되어 백내장수술시 우리 눈을 이전에 비해 훨씬 더 적게 열고도 안전하게 수술을 시행할 수 있게 되어 보다 편리해지게 되었습니다.

▣ 당뇨와 백내장

환자들로부터 많이 받는 질문 중에 하나가, 당뇨가 있어도 백내장수술을 할 수 있느냐는 것입니다. 물론 할 수 있습니다. 당뇨가 있을 경우 망막상태에 따라서 수술 후 시력향상이 보통사람보다 더딜 수는 있으나, 당뇨가 있다고 해서 백내장수술을 못하지는 않습니다.

오히려 당뇨를 가진 환자는 좀 더 이른 시기에 안과 전문의의 진찰을 받아 당뇨의 망막병증을 예방하고, 백내장이 있을 시 수술하는 것이 당뇨의 눈에 대한 합병증을 최소화시킬 수 있는 방법입니다.

▣ 예방법

백내장은 노화에 따른 자연스런 현상으로 완전히 그 발생을 막을 수는 없으나, 다음과 같은 몇가지 방법으로 발생을 예방하거나 지연시킬 수 있습니다.

￮ 자외선 차단

현재까지 백내장의 가장 큰 유발원인은 햇빛에 포함된 “자외선”

피부를 노화 시키는 이 자외선은 눈도 노화시킴.

자외선에 노출되는 시간 단축 및 선글라스 착용

￮ 전신건강

몸을 항상 건강하게 유지하여 신진대사 원활하게 함.

지나친 음주, 흡연, 피로 조심

- 라식수술 편 -

▣ 라식 수술 과정

1. 미세각막 절삭기로 각막절편을 만듭니다.

2. 각막절편을 벗겨냅니다.

3. 레이저를 조사하여 굴절이상을 조절합니다.

4. 벗겨낸 각막절편을 제자리에 덮습니다.

▣ 라식 수술 장점

￮ 통증이 거의 없다. -  3시간 정도의 이물감

￮ 시력 회복이 빠르다. - 다음날 0.7~0.8이상의 회복으로 출근가능

￮ 고도근시(근시, 난시 합하여 대략 -5~-6디옵터 이상)에서 각막

혼탁이 거의 발생하지 않는다.

▣ 라섹 수술 과정

1. 분리해낼 상피세포의 두께만큼 원형의 칼날로 찍는다.

2. 특수 약물을 이용하여 각막상피를 분리시킨다.

3. 기구를 이용하여 분리한 각막상피를 벗겨낸다.

4. 각막상피를 한쪽으로 접어두고 엑시머 레이저를 조사한다.

5. 접혔던 상피를 제위치에 붙인다.

6. 치료용 콘텍트렌즈를 덮어둔다.

▣ 라섹의 장점

1.각막 뚜껑을 만들지 않으므로 각막절편 제작과정에서 발생할 수 있는 부작용이 없음.

2. 안정기간 후 충격에 의한 각막절편의 문제점 발생 위험 해결

3. 라식에 비해 잔여각막을 많이 남김

4. 안구 건조증이 라식에 비해 덜 생김.

5. 망막에 이상이 있는 경우에 수술 후 망막합병증 발생 가능성이 거의 없음.

▣ I-Lasik(홍채인식 인트라라식)

인트라 라식 vs 기존라식 - 각막절편 만드는 과정

인트라라식 : 컴퓨터에 의해 조정되는 레이저빔으로 각막절편을

만듭니다.

일반 라식 : 전진하면서 좌우로 진동하는 칼날로 각막 절편을

만듭니다.